优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足,没有掌握其服用方法,常误认为优甲乐“失效”,导致病情控制不佳。 由于甲状腺疾病的患病率越来越高,医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问,为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐?甚至有时候,尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分,但是患者TSH水平仍然未得到有效控制?说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足,其实很多原因都会影响优甲乐的吸收,导致其药物浓度下降。 大家都知道,对于甲状腺乳头状癌来说,TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现,有些病人已经吃了很多优甲乐了,但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说,跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢? 如果临床发现,我们认为优甲乐的服用量已经足了,但是TSH还是不抑制,要询问一下几点。 1、优甲乐的来源:有些患者的优甲乐是从药店购买的,但是不排除药店会有假药的可能。 2、如果能确定优甲乐是来自正规医院,还需进一步询问患者的服药时间是否正确;服药的依从性是否很好;吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等,有没有吃钙片等,因为这些会影响优甲乐的吸收。 3.、询问有无胃肠道疾病,是否服用质子泵抑制剂等;有无乳糖不耐受的表现,如喝牛奶不耐受。 4、 如果上述情况都排除了,再考虑其他因素:如甲状腺激素抵抗综合症,比较少见的有脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。 对于外科医生来说,首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素,之后可以试着加用药物剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH收到抑制了,提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意:脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者,因此并不常见。 关于服药方面总结的一点心得,供大家学习和指正。 1、辩真伪辨别优甲乐的真伪,告知患者要在正规医院购买,不要因小失大。 2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗,病情控制的很好,但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后,才发现他并未将药物放入冰箱冷藏,而是放在卧室内,由于高温导致药物失效变质。 因此,我们要告知患者按照药物说明书所述存放:25℃以下冷藏。 3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物,因为其有较长的半衰期(约7天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收,所以如果有可能,推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹,服药30分钟后方可吃早餐,也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大,也可以分两次服用,清晨空腹喝睡前(晚餐后3小时后)服用。 有人会问:为什么常规不推荐睡前服药呢?因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说,服用优甲乐5-6h后达高峰,如果你晚上吃,凌晨三点左右恰好达峰,兴奋得心脏嘣嘣跳,那还要不要快乐得睡觉了? 但是在日常生活中,药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚,但又需要在上班前解决早餐,在这种情况下,睡前服药或许是最佳的选择。 4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现,有些饮食或影响优甲乐的吸收,如:葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及高纤维饮食等,因避免与此类食物同服。 之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的,最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆,告知其豆浆对药物的影响后,他再也不早上喝了,甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。 Tips:优甲乐应用白水送服,半小时内勿进任何食物。 5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊:可与L-T4形成难溶性复合物,妨碍优甲乐的吸收。Tips:优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等,可在肠道内与L-T4发生络合,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。 6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,比如喝牛奶不耐受等:因为优甲乐里含有乳糖的成分,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。 7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢,因此任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。Tips:患者同时服用这些药物时,需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期,每隔4-6周测定相关激素指标,然后根据检查结果调整优甲乐的剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标,则应仔细寻找原因,如是否告知患者正确的服药时间和注意事项,有无影响药物吸收的情况,逐一排查。
临床上经常遇到这样的患者,甲亢多年,药物治疗久治未愈,长期不能停药也不肯接受131碘治疗,究其原因只有一个:害怕甲减,担心甲减后会发胖,会掉头发,不能正常怀孕,还要吃一辈子的药。 那么,甲减究竟是怎么回事儿?造成甲减的原因是什么?是什么原因使许多患者谈之色变呢?和甲亢长期药物治疗来比,要做一个怎样的权衡和选择呢?下面我就和大家聊聊“甲减”: 什么是甲减?正常情况下人体内的甲状腺组织可以合成甲状腺激素,为人体正常代谢提供保障。“甲减”是甲状腺功能减低的简称,是指甲状腺所合成的甲状腺激素降低,不能够保障人体的正常代谢需要,相应的会引起一系列的症状,如记忆力减退,嗜睡,体重增加等。 造成甲减的原因有哪些?甲亢患者131碘治疗是造成甲减的原因之一,其他治疗方式如手术也可以导致甲减的发生,有文献报道甲亢患者无论选择何种治疗方式甚至不治疗随着病情的发展都可能发生甲减,只是时间早晚的问题;另外一些自身免疫性甲状腺疾病也可以导致甲减的发生。 毋庸置疑131碘治疗后甲减的发生率较高较早,但是甲减并不可怕,甲减所引起的这些症状可以通过补充外源性的甲状腺激素来纠正,如果补充的药物使血中的甲状腺激素达到正常水平,甲减得到纠正,患者可以和正常人一样工作,生活,不会对身体造成任何影响。 目前临床上使用最多的甲状腺激素药物为合成左甲状腺素,其与甲状腺自然分泌的内源性甲状腺素相同,人体是不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素的。只不过内源性甲状腺激素是在体内合成,现在体内合成甲状腺激素的机器(甲状腺)出了故障,需要在体外合成之后再引入到体内。 相对于甲亢迁延不愈的长期用药来说,甲减用药更加简便安全。每天早晨空腹口服一次,调整好用药量后不需要经常到医院复查。严格意义上讲服用的甲状腺激素就是体内应有的一种生理性物质,所以安全无副作用。 而甲亢药物所引起肝脏损伤,白细胞降低和过敏等是非常常见的,即使没有这些反应,用药期间频繁的去医院复查,频繁的调整药量也比甲减用药更为繁琐。有些患者甲亢长时间控制不好还会引起一些并发症,最常见的是甲亢性心脏病,心律失常等,后果就更严重了。 终生服药也是患者不愿意接受的事实,但是如果把服用甲状腺激素当成每天一杯牛奶、一盘水果来享用,是不是生活顿时美好了很多呢?既然生病,就要选择一种乐观的心态来对待,选择一种最佳的治疗方式,与其受甲亢的折磨,还不如坦然的接受甲减。 甲亢和甲减,我会毫不犹豫的选择甲减!你,还怕131碘治疗吗?
说起核医学,广大民众普遍觉得神秘。加之前苏联切尔诺贝利和日本福岛核电站事故的惨剧,更是令人“谈核色变”。其实核医学显像所注射的药物,因化学成分微量到了几乎可以忽略不计的程度,不会引起任何过敏及毒性反应发生。且该药物可以特异性地到达病灶部位,就好像在坏人身上装上了一个GPS追踪器,无论他跑到哪里,都可以在茫茫人海中将其定位。而公众恐慌的辐射更无需担心,以PET检查为例,一次全身PET检查的总有效辐射剂量约为15 mSv,和一次局部的(腹部或盆腔)常规CT扫描的辐射剂量相当[1,2]。 乳腺癌已成为严重危害女性健康的最常见的癌症之一,我国年新发病例数接近30万[3]。随着医学技术的不断发展,人们对生活质量的要求不断提高。目前,在选择治疗方式时,提倡以最小的代价、获取最大的收益,故个体化治疗应运而生。我们核医学的分子影像技术,因其可以反映肿瘤不同的生物学行为,故有望为个体化治疗方案的选择指明方向。 “乱花渐欲迷人眼,黑黑白白斗分明” 骨转移是乳腺癌患者常见转移部位之一。早期发现骨转移,对临床分期、治疗决策制定和预后评估有着积极的意义。 99mTc标记的亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)是最常用的骨显像剂,其通过化学吸附与羟基磷灰石晶体表面结合以及通过有机质与未成熟的骨胶原结合而沉积在骨骼内,从而参与骨骼的新陈代谢,随骨骼的血流量、骨盐代谢及成骨活性等变化而发生功能性改变,因此当局部骨骼出现转移瘤时,该处血流量和/或骨盐代谢及成骨过程发生改变,在相应的骨扫描上显示局部放射性异常。在白色背景上可见骨骼清晰分明,病灶则为黑色的浓聚影。这种“黑黑白白斗分明”的影像可早期发现骨转移瘤。由于骨转移灶的发展过程首先是功能代谢改变,随后才出现解剖、形态学变化,所以骨扫描可以比X线、CT早3-6个月甚至更早发现病灶[4]。 “欲进还退步踟踌,犹上难下心结纠” 腋窝淋巴结的转移与否是乳腺癌预后的重要因素之一。腋窝淋巴结如果发生了转移,就需要将它们完全清扫干净;如果没有的话,就无需清扫了,否则出现术后患侧上肢活动受限、甚至上肢水肿的几率会增加。怎么知道腋窝淋巴结是否发生了转移呢?这时就需要检测“前哨淋巴结”了。所谓“前哨”,也就是“哨兵”,“腋窝淋巴结”就是“兵营”。“哨兵”是“兵营”的最前沿,如果“哨兵”被侵犯了,“兵营”也可能被侵犯;如果“哨兵”没有被侵犯,“兵营”基本可认为是安全的。核医学的前哨淋巴结显像就可以帮助临床医师找到这个“哨兵”,提供临床医师更多的信心,再也不必“欲进还退步踟踌,犹上难下心结纠”。据报道,SPECT/CT对前哨淋巴结的检出率约84%-97%,可改变42%患者的治疗决策[5]。 “不识庐山真面目,只缘身在此山中” 18F-FDG PET显像是目前临床上开展较多的分子影像技术之一。乳腺癌细胞,就好似人体内的“强盗”, 它代谢活性非常高,掠夺性地摄取体内的营养,而葡萄糖是其能量的主要来源,因此恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远高于其它正常组织。基于这一特性,用放射性核素标记的葡糖糖作为显像剂(即18F-FDG)注射到体内,可使其在肿瘤病变组织中浓聚,从而在图像中呈现出一个明亮的点,方便、快捷地让医师捕捉到全方面的病灶信息。 乳腺癌作为一种恶性肿瘤,或存在复发/转移的风险。常规的影像技术往往只能了解局部信息,无法观察到“庐山的真面目”。PET显像,一次采集,可全面、无创收集整体信息,对乳腺癌的分期、再分期、随访、疗效预测等方面有着较好的诊断价值。PET对乳腺癌远处转移检出的价值远高于传统影像技术[6]。 此外,约2/3乳腺癌患者为雌激素受体(ER)阳性,临床上所采用的内分泌治疗也正是基于ER的表达高低进行判断的,因此全面评估病灶ER状态对个体化治疗决策的制定亦有一定的参考意义。虽然病灶活检进行病理诊断是ER判断的“金标准”,但在临床上无法对所有病灶均行活检,尤其是骨等部位往往取材困难;且多次活检也会给患者带来痛苦。为此,我们核医学工作者研制了18F-FES这一显像剂,为无创、动态观察病灶ER表达提供了可操作性,其和病理的符合率可达90%以上[7]。 随着核医学分子影像技术的不断发展,越来越多的显像剂被研制出来用于反映乳腺癌的各种生物学行为,如增殖、凋亡、乏氧等。核医学分子影像技术,恰似黑暗海洋中的灯塔,能够在乳腺癌患者最遥远、最黯淡的生活道路中为其点亮前行的希望,在其个体化治疗的全过程中予以“保驾护航”。 参考文献 [1] Huang B, Law MW, Khong PL. Whole-body PET/CT scanning: estimation of radiation dose and cancer risk. Radiology. 2009;251:166-74. [2] Leide-Svegborn S. Radiation exposure of patients and personnel from a PET/CT procedure with 18F-FDG. Radiat Prot Dosimetry. 2010;139:208-13. [3] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016; 66:115-32. [4] Iagaru A, Minamimoto R. Nuclear Medicine Imaging Techniques for Detection of Skeletal Metastases in Breast Cancer. PET Clin. 2018;13:383-93. [5] Wagner T, Buscombe J, Gnanasegaran G, et al. SPECT/CT in sentinel node imaging. Nucl Med Commun. 2013;34:191-202. [6] Caldarella C, Treglia G, Giordano A. Diagnostic performance of dedicated positron emission mammography using fluorine-18-fluorodeoxyglucose in women with suspicious breast lesions: a meta-analysis. Clin Breast Cancer. 2014;14:241-8. [7] Liao GJ, Clark AS, Schubert EK, et al. 18F-Fluoroestradiol PET: Current Status and Potential Future Clinical Applications. J Nucl Med. 2016;57:1269-75.
什么是PET/CT?PET是正电子发射断层显像(Positron Emission Tomography)的缩写,大家都称其为“派特”,它是一种先进的核医学影像技术;CT是计算机断层摄影术(Computed Tomography)的简称,是一种临床已广泛应用且仍在迅速发展的X线断层成像技术。将这两种技术有机地整合到同一台设备上,并把不同性质的图像进行同机融合显示,即形成了PET/CT(“派特CT”)。 PET/CT的原理是什么?通过注射放射性核素标记的各种分子显像剂,特异性到达病灶处,发出射线,从而被PET设备探测到而成像。就好像在坏人身上装上了一个GPS追踪器,无论他跑到哪里,都可以在茫茫人海中将其成功定位。下面介绍常用的几款“GPS追踪器”(显像剂): 1、18F-FDG显像(糖代谢):众所周知,恶性肿瘤细胞是人体内的“强盗”,它代谢活性非常高,掠夺性的摄取体内的营养,而葡萄糖是人体细胞(包括肿瘤细胞)能量的主要来源之一,因此恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远高于其它正常组织。基于这一特性,用放射性核素标记的葡糖糖作为显像剂(即18F-FDG)注射到体内可使其在肿瘤等病变组织中浓聚,从而在图像中呈现出一个明亮的点。 2、18F-FES显像(雌激素受体):可在活体内无创反映各病变组织的雌激素受体表达,为内分泌治疗及疗效评估提供指导性的策略,也可用于某些特定情况下转移灶来源的鉴别。多用于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌等可表达雌激素受体的肿瘤中。 3、18F-FLT显像(增殖):能够间接反映肿瘤增殖情况,目前多用于鼻咽癌、乳腺癌、胃癌等增殖活跃的肿瘤中,可辅助疗效早期预测。 4、 18F-FMISO显像(乏氧):乏氧会影响肿瘤的放化疗效果,导致很差的预后,该显像可评估肿瘤乏氧情况,从而优化肿瘤治疗方案。目前多用于乳腺癌、鼻咽癌、肺癌等患者中。 5、11C-MET显像(氨基酸代谢):脑肿瘤对蛋氨酸的摄取远远高于正常脑组织,因此该显像在脑肿瘤的诊断、疗效预测中有明显的优势。 6、11C-AC显像(乙酸):恶性肿瘤细胞内脂肪酸的合成及代谢较正常细胞活跃,因此对11C-AC摄取亦较高,其可弥补18F-FDG在肝癌、肾癌中诊断效能不足的问题。 7、11C-CH显像(胆碱):能间接反映肿瘤增殖的情况。高分化前列腺癌糖代谢较低,且受到膀胱放射性的影响,18F-FDG在早期诊断原发性前列腺癌病灶方面并不理想,而11C-AC可被恶变的前列腺组织摄取,且无膀胱的放射性干扰,可弥补18F-FDG的不足。 PET/CT主要解决哪些问题?肿瘤分期、活性定位、疗效随访、诊断复发、肿瘤筛查、肿块定性。 PET/CT查肿瘤是万能的吗?不是。 确诊肿瘤是一个复杂的过程。每项检查都有其优势,如食道、胃、肠等空腔脏器的的情况内镜检查会更直观,磁共振对于神经系统和软组织更敏感,甲状腺的超声检查可以看到结节的血流、包膜侵犯和微小的钙化等情况;所以,有时候在做PET/CT检查时,医生还会要求病人进一步进行超声、CT、MRI检查。 PET/CT检查安全吗?安全。 一次全身18F-FDG PET/CT辐射量 约10mSv=一次局部的(腹部或盆腔)常规CT扫描。 所用放射性核素是一种超短半衰期的同位素,衰变很快,在几个小时内就完全从人体内消失。通过多喝水,加速药物排泄,也可适当降低患者接受核素的辐射总剂量。 做18F-FDG PET/CT需要什么准备吗?1、 空腹禁食至少4个小时; 2、 血糖控制在10mmol/L以下; 3、 女性避开月经期,以免影响妇科显像; 4、 化疗后的患者确保检查前一周没有使用过升白针,防止骨髓增生反应影响骨骼显像; 5、 近期未行钡餐造影; 6、 冬季需要充分保暖。 做了PET/CT还需要做活检吗?要。 PET/CT是一种影像学检查,它不能代替病理,对病灶穿刺或组织活检后的病理结果仍然是确诊的“金标准”;但在还没有活检的情况下,PET/CT可以帮助寻找到活性最高的病灶活检,从而提高活检的阳性率。
今年入夏以来,持续的酷暑带来高温难熬,动辄大汗淋漓,又到了甲亢高发的季节。我们在门诊发现,伴随着闷热天气,到医院就诊的甲亢复发者和新患者逐渐增多,有近一半的老甲亢患者症状有所加重,并且多发于20岁—5
随着甲状腺癌发病率的逐年升高,甲状腺癌手术以后的碘-131治疗也越来越受到医生和患者的重视。但由于一些患者本身对甲状腺癌的严重程度不够重视,或者还抱有“谈核色变”的陈旧观念,使得许多甲状腺癌患者错过了碘-131治疗的最佳时机,也错过了根除肿瘤细胞的大好机会。临床上经常会碰到甲状腺癌患者在手术数年后出现复发和转移,有些患者甚至等到全身广泛转移了才想起来接受碘-131治疗,实在令人扼腕叹息。 实际上,虽然大多数甲状腺癌的发生、进展都较其他肿瘤来得慢,但并不代表手术切除原发灶就能解决一切问题了,后续的碘-131治疗不仅十分必要,更是要尽早治疗。 善于“潜伏”的甲状腺癌细胞 甲状腺癌病灶有个特点,就是它特别善于“潜伏”。它在甲状腺组织内的进展周期很长,且多呈现为双侧、微小、多灶的特点,还容易出现局部器官浸润和局部淋巴结转移的趋势。 所以,手术后进行碘-131清除残余甲状腺是十分必要的。如手术时就已发现转移(如淋巴结转移、肺转移、骨转移),则更需要尽快清除转移病灶。此外,碘-131治疗后有利于通过全身碘-131显像和测定血清甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌,尽早发现甲状腺癌的复发或者转移病灶。 研究表明,甲状腺癌单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后放射性碘-131治疗复发率的3-5倍,碘-131清除术后残留的甲状腺组织可显著减少肿瘤的复发和转移几率,降低病死率。 131I治疗没有想象的那样可怕 为了根除病灶,许多患者都非常愿意接受碘-131治疗,但让他们踌躇不前的是,那传说中的辐射“原子弹”是否会在摧毁癌细胞的同时也摧毁体内的健康细胞?自己的身体是否能承受这看似威力巨大的治疗方法呢?碘-131治疗后的副反应究竟有多大呢?治疗后是否会危害家里人?治疗后患者生育功能是否会受影响? 其实,碘-131治疗是非常安全、可靠的治疗方法,副作用绝没有传说中那样可怕。虽然碘-131是带有放射性的治疗药物,但相比而言,这种治疗的副作用远比放疗和化疗小,不会引起严重的呕吐、脱发、血尿等毒副反应。 研究表明,碘-131本身释放出少量的γ射线,因其辐射量较小,对患者今后的婚姻、生育不会产生不良影响,也不会提升其他部位肿瘤的发生概率。治疗过程中,患者一般只有一些轻度的胃肠道反应、颈部肿胀及腮腺肿胀等表现,其中大多数都将自行缓解,个别反应严重的患者对症治疗后也均能缓解,对患者日常生活和工作丝毫没有影响。
甲亢伴浸润性突眼是一种与内分泌和自身免疫有关的疾病,不仅影响患者的外观,而且严重影响患者的身心健康。 甲亢患者眼眶内组织存在与甲状腺组织共有的抗原,这些抗原刺激B淋巴细胞产生大量自身抗体,主要包括促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗过氧化物酶抗体(TPOAb)。 这些自身抗体与抗原形成抗原抗体复合物,在补体系统的参与下,使眼眶内大量的T淋巴细胞浸润,T淋巴细胞又刺激眼眶内成纤维细胞释放多种细胞因子、氧自由基和成纤维细胞生长因子,促使细胞再生和葡萄糖氨基葡聚糖合成,造成眼眶内胶原聚集,结缔组织增加,眼眶内容物增加,常见的症状包括结膜充血、水肿、畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降,甚至失明。 甲亢伴浸润性突眼的治疗方法 目前治疗甲亢伴浸润性突眼的方法很多,但这些方法均有一定的毒副作用且疗效不够满意。 如手术治疗具有较大副作用;局部放射治疗显效较慢,一般要数月后才能明显有效;糖皮质激素免疫抑制治疗虽能迅速减轻软组织炎症导致的疼痛、充血、水肿,并能部分改善突眼、眼肌麻痹和视力,但毒副作用较大,常出现体重明显增加、向心性肥胖、脱发、恶心、失眠等症;其他治疗方法,如中药治疗、血浆置换法、免疫球蛋白治疗、细胞因子治疗等,由于疗效不肯定,未被临床广泛采用。 云克治疗甲亢伴浸润性突眼的机理 云克治疗甲亢伴浸润性突眼能调节内分泌和人体免疫功能,具有免疫抑制剂的治疗作用而没有免疫抑制剂治疗的毒副作用,患者易于接受。 云克有效清除氧自由基。抑制免疫复合物的形成,保护人体中超氧化物歧化酶(SOD)的活力,特别是能明显降低促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗过氧化物酶抗体(TPOAb)的水平,抑制甲状腺素的分泌,抑制病理复合物的产生和沉积,从而减少细胞再生和葡萄糖氨基葡聚糖合成,防止眼眶内胶原聚集,防止结缔组织增加和眼肌肥厚,减少眼眶内容物,使甲亢伴浸润性突眼的症状和体征消失,从而达到治疗的目的。 因此,云克治疗甲亢伴浸润性突眼是目前较为理想的治疗方案,患者可在医生指导下放心使用。
来自路易斯安那州立大学的研究人员Vikas Mehta和同事对国家癌症数据库中11832例在2002-2012年间接受初始手术治疗的IV期分化型甲状腺癌患者数据(平均年龄,61.6岁;女性,57.5%)进行了评估,以确定接受放射性碘(RAI)治疗、体外放疗及两者均无时患者的生存率。 总体而言,8.76%的参与者患有滤泡性甲状腺癌(FTC)、91.24%的参与者患有乳头状甲状腺癌(PTC)。 在FTC患者中,最常见的癌症分期阶段为IV-C(无放射治疗,47.6%;体外放射治疗,64.6%;RAI,53.5%),其次为IV-A(无放射治疗,39.5%;体外放射治疗,23.1%;RAI,39.2%)和IV-B(无放射治疗,12.9%;体外放射治疗,12.3%;RAI,7.2%)。与无放射治疗(5年死亡率,45.5%;10年死亡率,51%)和RAI治疗(5年死亡率,29.2%;10年死亡率,36.8%)的参与者相比,接受体外放射治疗的参与者死亡率最高(5年死亡率,51.4%;10年死亡率,59.9%)。 在PTC患者中,最常见的癌症分期阶段为IV-A(无放射治疗,81.5%;体外放射治疗,51.2%;RAI,86.7%),其次为IV-C(无放射治疗,12%;体外放射治疗,31.5%;RAI,9.7%)和IV-B(无放射治疗,6.5%;体外放射治疗,17.4%;RAI,3.6%)。与无放射治疗(5年死亡率,22.7%;10年死亡率,25.5%)和RAI治疗(5年死亡率,11%;10年死亡率,14%)的参与者相比,接受体外放射治疗的参与者死亡率最高(5年死亡率,46.6%;10年死亡率,50.7%)。 研究人员表示,RAI与IV-A、IV-B和IV-C阶段的PTC和FTC患者5年及10年生存率改善相关;相反,体外放射治疗与生存结局变差相关,尤其是PTC患者。尽管RAI治疗和体外放射治疗的指征可以解释生存率差异,但是研究数据表明接受RAI治疗的患者预后及生存更好,而接受体外放射治疗的患者预后及生存欠佳。 来源:医脉通 编译自:Comparison of survival outcomes following post-surgical radioactive iodine versus external beam radiation in stage IV differentiated thyroid carcinoma.Thyroid 2017 Apr 27.